Monitoreo terapéutico de vancomicina intravenosa en una unidad de paciente crítico pediátrico / Therapeutic monitoring of intravenous vancomycin in a pediatric critical care unit

Background: In critically ill pediatric patients vancomycin distribution and elimination is altered underscoring the need for pharmacokinetic monitoring; however the therapeutic trough ranges have not been validated for children. Objective: To describe the pharmacokinetics of intravenous vancomycin in critically ill pediatric patients using plasmatic vancomycin monitoring. Methods: Retrospective, descriptive study performed in a paediatric critical care unit. Vancomycin serum levels (Cmin and Cpeak), t ½ and Vd were determined in 1 month to 12 year old patients receiving ≥ 40 mg per-kg-per day. Plasmatic levels were measured at therapy onset and during follow up, evaluating the proportion of trough level determinations within therapeutic range, the average trough concentration, and the Cpeak achieved. Results: A total of 65 plasmatic vancomycin monitorings were analysed in 45 patients. The average values for Ctrough, Cpeak, t1/2 and Vd were 10.4 μg/mL, 22.7 μg/mL, 3,1 h and 0.7 L/kg, respectively. An average dose of 47,1 mg/kg/day achieved initial Ctrough levels < 10 mg/mL in 60% of patients (n = 27), between 10 and 14,9 μg/mL in 22,2% (n = 10), between 15 to 20 μg/mL in 4% (n: 2), and > 20 μg/mL in 13,3% (n: 6). Conclusions: Vancomycin doses of 40 mg/kg/day are insufficient for critically ill paediatric patients without renal failure. A higher starting dose and monitoring of plasma levels must be considered in this population.

Introducción: Los pacientes críticos pediátricos presentan alteraciones en la distribución y eliminación de vancomicina, lo que hace necesaria su monitorización terapéutica; sin embargo, los rangos basales óptimos no han sido validados en niños. Objetivo: Describir el monitoreo terapéutico de vancomicina intravenosa en pacientes críticos pediátricos, a través de medición de concentraciones plasmáticas terapéuticas. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo, en una Unidad de Paciente Crítico Pediátrica. Se analizaron concentraciones plasmáticas de vancomicina Cbasales y Cpico, en niños entre 1 mes y 12 años de edad, que recibieron dosis ≥ 40 mg/kg/día. Se registraron concentraciones plasmáticas iniciales y de seguimiento, evaluándose la proporción de concentraciones sanguíneas basales en rango terapéutico, la concentración basal promedio y el Cpeak alcanzado. Resultados. Se analizaron 65 monitoreos terapéuticos, correspondientes a 45 pacientes. Los valores promedio de Cbasal, Cpico, t1/2 Vd fueron 10,4 μg/mL, 22,7 μg/mL, 3,1 h y 0,7 L/kg, respectivamente. Las Cbasales iniciales de los 45 pacientes, usando dosis promedio de 47,1 mg/kg/ día, se encontraron en 60% (n: 27) de los casos < 10 μg/mL, entre 10 y 14,9 μg/mL en 22% (n: 10), en 46% entre 15 y 20 μg/mL (n: 2) y en 13,3% (n: 6) fueron > 20 μg/mL. Conclusión: Vancomicina en dosis de 40 mg/kg/día, es insuficiente para pacientes pediátricos críticos sin disfunción renal, por lo que parece recomendable comenzar con dosis mayores y realizar monitoreo terapéutico de concentraciones plasmáticas en estos casos.

Factores que determinan el cumplimiento de las normas para el manejo de los desechos hospitalarios por parte del personal que labora en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Andrade Marín diciembre 2006

La presente investigación fue un estudio descriptivo de carácter observacional prospectivo, de corte transversal tuvo como objetivo identificar “Los factores que determinan el cumplimiento de las normas para el manejo de los desechos hospitalarios por parte del personal que labora en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM); se recopilo la información mediante una guía de observación, encuestas al universo y entrevistas. En el Marco Teórico se detalla la epidemiología de la generación de desechos peligrosos a nivel mundial, latinoamericano y nacional, el impacto que tiene el manejo de desechos al medio ambiente, comunidad y salud de los trabajadores, el índice de generación de desechos infecciosos en los hospitales de la capital, públicos y privados en especial se puntualiza el HCAM y la UTI. Se describe el manejo integral de desechos hospitalarios y ambiente hospitalarios que ha sido una síntesis de diversas bibliografías aplicadas a nivel mundial y nacional. Se resume las leyes y políticas que amparan la protección del medio ambiente y la salud del individuo frente a este problema de contaminación ambiental. Los resultados fueron: fisioterapistas, médicos, enfermeras y estudiantes generan más del 20 de desechos infecciosos. El personal que labora en la UTI mantiene un grado de conocimiento optimo mayor 50(80 enfermeras, 57 médicos) relacionado al clasificación de desechos hospitalarios. En un porcentaje mayor a un 75 los médicos, enfermeras, fisioterapistas y auxiliares de enfermería han recibido a veces capitación sobre manejo de desechos hospitalarios, hay que mencionar que los estudiantes en un 67 no han recibido nunca capacitación, mientras que en un 75 los auxiliares de servicio han recibido capacitación frecuentemente. Según las guías de observación los estudiantes en un porcentaje mayor al 70 no cumplen con la correcta eliminación de desechos infecciosos y cortopunzantes en un 100...

Guía de bioseguridad para laboratorios clínicos / Biosecurity Guidelines for Clinical Labortatories

Vías de infección.- Clasificación de laboratorios.- Procedimientos de seguridad.- Manejo de muestras biológicas.- Limpieza y desinfección.- Accidentes de trabajo.- Manejo de desechos.- Recursos humanos y físicos.- Bioética y control de calidad